PSA-Wert: Normalwerte, Tabelle und was ein erhöhter Wert bedeutet

Was ist der PSA-Wert?

PSA steht für prostataspezifisches Antigen, ein Eiweiß, das in der Prostata gebildet wird und die Samenflüssigkeit verflüssigt. Eine kleine Menge gelangt ins Blut. Der PSA-Test ist eine einfache Blutabnahme. Das Ergebnis wird in Nanogramm pro Milliliter (ng/ml) angegeben, was Mikrogramm pro Liter (µg/l) entspricht.

PSA ist organspezifisch, aber nicht krebsspezifisch: Der Wert steigt, wenn die Prostata wächst, gereizt oder entzündet ist – und eben auch bei Prostatakrebs. Er ist deshalb ein Hinweis, keine Diagnose.

Welcher PSA-Wert ist normal?

Einen einzigen Normalwert gibt es nicht. Die aktuelle S3-Leitlinie zum Prostatakarzinom arbeitet stattdessen mit Schwellen, nach denen sich das weitere Vorgehen richtet. Männern ab 45 Jahren, die sich nach einer Beratung für die Früherkennung entscheiden, wird ein erster PSA-Test angeboten. Je nach Ergebnis geht es so weiter:

Laut Krebsinformationsdienst brauchen neun von zehn Männern mit niedrigem Ausgangswert fünf Jahre lang keine weitere Untersuchung.

Gibt es eine PSA-Wert-Tabelle nach Alter?

Im Internet kursieren Tabellen mit altersabhängigen Grenzwerten, die für ältere Männer höhere Werte als „normal“ ansehen. Der Hintergrund: Die Prostata wird mit dem Alter größer und bildet dann meist etwas mehr PSA. Die deutsche Leitlinie verwendet für die Früherkennung aber keine solchen Alterstabellen, sondern die Schwelle von 3 ng/ml. Das Universitätsklinikum Tübingen etwa betont, dass ein Wert über 3 ng/ml grundsätzlich auffällig ist und abgeklärt werden muss.

Ob ein Wert bei einem 70- oder 80-Jährigen weiter untersucht wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt individuell – unter Einbeziehung von Prostatagröße, Verlauf früherer Werte, Beschwerden, Gesundheitszustand und Ihren eigenen Wünschen.

Was kann den PSA-Wert erhöhen, ohne dass Krebs dahintersteckt?

• Gutartige Prostatavergrößerung: Eine größere Prostata bildet mehr PSA – siehe Prostata vergrößert.
• Prostataentzündung oder Harnwegsinfekt: Der Wert kann deutlich steigen und sinkt nach der Behandlung meist wieder.
• Samenerguss in den Tagen vor der Blutabnahme.
• Druck auf die Prostata: Radfahren, auch auf dem Heimtrainer.
• Untersuchungen und Eingriffe: Tastuntersuchung, Ultraschall über den Enddarm, ein Blasenkatheter oder eine Blasenspiegelung.

Umgekehrt senken Medikamente gegen die Prostatavergrößerung aus der Gruppe der 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (Finasterid, Dutasterid) den gemessenen PSA-Wert deutlich. Sagen Sie deshalb immer, welche Medikamente Sie nehmen, damit der Wert richtig eingeordnet wird.

Was sollte man vor einem PSA-Test nicht machen?

• Mindestens 24 Stunden vorher, besser noch etwas länger, keinen Samenerguss.
• Etwa eine Woche vorher nicht Rad fahren, auch nicht auf dem Heimtrainer.
• Das Blut möglichst vor einer Tastuntersuchung oder einem Ultraschall der Prostata abnehmen lassen, nicht danach.
• Bei einem akuten Harnwegsinfekt oder einer Prostataentzündung den Test verschieben, bis die Entzündung abgeklungen ist.

Nüchtern müssen Sie für den PSA-Test nicht sein.

Was macht der Urologe, wenn der PSA-Wert zu hoch ist?

Ein einzelner erhöhter Wert ist noch kein Befund. Zuerst wird der PSA-Wert innerhalb von drei Monaten kontrolliert, wenn möglich unter gleichen Bedingungen und nach Ausschluss der Einflussfaktoren. Bestätigt sich ein Wert ab 3 ng/ml, folgt die urologische Abklärung:

• Gespräch und Untersuchung: Beschwerden, Medikamente, Familiengeschichte, Tastuntersuchung, oft auch eine Urinprobe.
• MRT der Prostata: Eine spezielle Magnetresonanztomografie zeigt verdächtige Bereiche. Sie wird heute in der Regel vor einer Gewebeprobe gemacht.
• Biopsie: Ergibt das MRT einen Verdacht, werden gezielt Gewebeproben entnommen und unter dem Mikroskop untersucht. Erst sie kann Krebs sicher nachweisen oder ausschließen.

Wird Prostatakrebs gefunden, ist er häufig langsam wachsend. Bei wenig aggressiven Tumoren wird oft zunächst nur engmaschig kontrolliert (aktive Überwachung) statt sofort behandelt.

Welche Vor- und Nachteile hat der PSA-Test?

Ob Sie einen PSA-Test machen, entscheiden Sie selbst – am besten nach einem Gespräch in der Hausarzt- oder Urologiepraxis. Der Krebsinformationsdienst nennt für eine regelmäßige PSA-Früherkennung diese Zahlen:

Wer bezahlt den PSA-Test?

Gesetzlich Versicherte haben ab 45 Jahren einmal jährlich Anspruch auf die Früherkennungsuntersuchung mit Gespräch und Tastuntersuchung. Fachgesellschaften raten von der Tastuntersuchung zur Früherkennung inzwischen allerdings ab, weil sie viele Tumoren nicht erfasst. Den PSA-Test zur Früherkennung zahlt die gesetzliche Krankenkasse bislang nicht; er wird als individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) angeboten. Laut Krebsinformationsdienst kostet er etwa 15 bis 25 Euro, dazu kann die Beratung kommen. Besteht bereits ein Verdacht – etwa durch einen auffälligen Tastbefund –, übernimmt die Kasse in der Regel auch den PSA-Test und die weitere Abklärung. Privat Versicherte fragen am besten bei ihrer Versicherung nach.

Kann man den PSA-Wert senken?

Ist der Wert durch eine Entzündung erhöht, sinkt er nach deren Behandlung meist wieder. Ansonsten ist das Ziel nicht, eine Zahl zu senken, sondern die Ursache zu klären. Weder für bestimmte Lebensmittel noch für Nahrungsergänzungsmittel ist belegt, dass sie den PSA-Wert sinnvoll beeinflussen. Ein künstlich niedrigerer Wert würde die Früherkennung nur erschweren. Nehmen Sie Medikamente gegen eine vergrößerte Prostata, sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, bevor Sie zusätzlich Nahrungsergänzungsmittel oder pflanzliche Präparate einnehmen.