Dificultad para orinar en hombres: causas y qué hacer

¿Cómo funcionan la vejiga y la uretra del hombre?

La vejiga es un músculo hueco que se va llenando de orina sin que lo notes. Cuando está a medio llenar, envía una señal al cerebro y aparecen las ganas. Para orinar, el músculo de la vejiga se contrae y, al mismo tiempo, se relajan los esfínteres que cierran la salida.

En el hombre, la orina sale por una uretra larga que atraviesa primero la próstata y luego el pene. Por eso cualquier cosa que estreche ese conducto, sobre todo una próstata que ha crecido, se nota enseguida en la forma de orinar. El suelo pélvico, el conjunto de músculos que sostiene la vejiga y rodea la uretra, ayuda a retener la orina y a expulsar las últimas gotas.

¿Qué síntomas puede tener un hombre al orinar?

• Cuesta empezar. Tienes ganas, pero la orina tarda en salir (en la consulta lo llaman micción retardada).
• Chorro débil o entrecortado. Sale con poca fuerza, se corta y vuelve a empezar.
• Hacer fuerza. Tienes que apretar el abdomen para vaciar la vejiga.
• Sensación de no vaciar del todo. Al poco de terminar vuelves a tener ganas.
• Goteo al final. Siguen saliendo gotas cuando ya has terminado y te has vestido.
• Escapes de orina. Se escapa sin querer, con las ganas, al hacer un esfuerzo o de forma continua.

Muchas veces van acompañados de ganas frecuentes y de tener que levantarse por la noche, que tratamos en Orinar mucho: cuántas veces es normal.

¿Por qué me cuesta orinar?

Las causas más habituales en los hombres son:

• Próstata agrandada (hiperplasia benigna). Es la causa más frecuente a partir de los 50 años: la glándula crece y aprieta la uretra. Lo explicamos en Próstata agrandada.
• Prostatitis o infección de orina. Dan escozor, dolor, ganas constantes y a veces fiebre, y pueden dificultar la salida de la orina.
• Estrechez de uretra. Una cicatriz en la uretra, por una infección antigua, una sonda o una intervención, que estrecha el conducto. Es más típica en hombres jóvenes con chorro fino.
• Medicamentos. Los antihistamínicos y descongestionantes de los antigripales, algunos antidepresivos, ciertos fármacos para la vejiga hiperactiva y los opioides pueden frenar la micción.
• Problemas de los nervios. La diabetes de larga evolución, el párkinson, la esclerosis múltiple o lesiones de la columna alteran las señales entre la vejiga y el cerebro.
• Estreñimiento, cálculos en la vejiga o, más raramente, un tumor.

Como los síntomas se parecen mucho entre unas causas y otras, no es posible saber por uno mismo qué los provoca. El médico de familia es quien debe valorarlo y, si hace falta, derivarte al urólogo.

¿Por qué tengo el chorro de orina débil?

Un chorro que pierde fuerza poco a poco con los años suele deberse a la próstata agrandada, que hace de embudo en la salida de la vejiga. Si el chorro es muy fino o se desvía, sobre todo en un hombre joven, hay que pensar en una estrechez de uretra. También puede debilitarse cuando el músculo de la vejiga se cansa tras años de empujar contra una obstrucción.

Para saber cuánta fuerza tiene el chorro, el urólogo puede hacer una flujometría: orinas en un aparato que mide la velocidad del flujo. Una ecografía después de orinar muestra si queda orina en la vejiga.

¿Por qué se me escapan gotas después de orinar?

El goteo después de orinar es muy común en hombres a partir de los 40 y 50 años. La uretra masculina tiene forma de curva, y al terminar puede quedar un poco de orina en la parte que pasa por detrás del escroto. Esa orina sale al moverte o al vestirte. No suele indicar una enfermedad, aunque es más frecuente si la próstata está agrandada o el suelo pélvico está débil.

• Espera unos segundos al terminar y no tengas prisa por vestirte.
• Presiona suavemente con dos dedos detrás del escroto y desliza hacia la base del pene para vaciar la uretra.
• Contrae con fuerza el suelo pélvico justo después de orinar.

¿Por qué se escapa la orina en los hombres?

La incontinencia urinaria es menos frecuente en hombres que en mujeres, pero aumenta con la edad. Hay varios tipos, y saber cuál es ayuda a elegir el tratamiento:

• Incontinencia de urgencia. Aparecen unas ganas repentinas y muy fuertes y no da tiempo a llegar al baño. Se debe a una vejiga hiperactiva, a menudo relacionada con la próstata agrandada.
• Incontinencia por rebosamiento. La vejiga no se vacía nunca del todo, se llena en exceso y la orina se escapa a goteo, a menudo sin notarlo. Suele deberse a una obstrucción, como una próstata grande, o a una vejiga que no se contrae bien. Requiere valoración médica.
• Incontinencia tras una operación de próstata. Es frecuente después de quitar la próstata por un cáncer (prostatectomía radical) y, con menos frecuencia, tras la cirugía de la hiperplasia. Suele mejorar en los meses siguientes, sobre todo con ejercicios de suelo pélvico.
• Incontinencia de esfuerzo. Se escapa al toser, estornudar o levantar peso. En el hombre casi siempre está ligada a una cirugía de próstata previa.

Hay soluciones para todos los tipos, desde ejercicios y fármacos hasta cirugía. Si se te escapa la orina, coméntalo con tu médico: no es algo con lo que haya que resignarse.

¿Sirven los ejercicios de suelo pélvico en los hombres?

Sí. Los ejercicios de suelo pélvico, conocidos como ejercicios de Kegel, son el tratamiento de primera línea para el goteo después de orinar y para la incontinencia tras una operación de próstata, y ayudan también a controlar las ganas repentinas. Así se hacen:

• Localiza el músculo. Es el que usarías para cortar el chorro de orina o para retener un gas. Aprieta y eleva, sin contraer los glúteos, los muslos ni el abdomen, y sin aguantar la respiración.
• Contracciones largas. Aprieta durante 5 a 10 segundos y relaja otros tantos. Repite 10 veces.
• Contracciones rápidas. Aprieta y suelta deprisa 10 veces.
• Constancia. Haz la serie tres veces al día, tumbado, sentado o de pie. Los resultados suelen notarse a las 6 a 12 semanas.

Si no estás seguro de hacerlo bien, un fisioterapeuta especializado en suelo pélvico puede enseñarte. No practiques cortando el chorro de forma habitual mientras orinas: solo sirve para identificar el músculo la primera vez.

¿Cómo vaciar la vejiga por completo?

• Orina sentado si te cuesta vaciar: relaja mejor el suelo pélvico.
• Tómate tu tiempo y no empujes con fuerza.
• Haz un doble vaciado. Cuando termines, espera 20 o 30 segundos, inclínate un poco hacia delante y vuelve a intentarlo.
• No aguantes las ganas durante horas. Una vejiga demasiado llena se contrae peor.
• Evita el estreñimiento, que presiona la vejiga y la uretra.
• Reparte la bebida a lo largo del día y modera el café y el alcohol, sobre todo por la tarde.

Si a pesar de todo notas que la vejiga no se vacía, consulta. Una vejiga que retiene orina de forma crónica puede favorecer infecciones y, a la larga, dañar los riñones.

¿Qué se puede tomar para orinar mejor?

Depende de la causa, y por eso hace falta un diagnóstico. Si se debe a la próstata agrandada, el médico puede recetar alfabloqueantes, que relajan el músculo de la próstata y del cuello de la vejiga y facilitan la salida de la orina en pocos días, o fármacos que reducen el tamaño de la próstata a lo largo de meses. Una infección se trata con antibióticos y una estrechez de uretra, con un procedimiento urológico.

No tomes diuréticos ni remedios caseros «para orinar más»: si la orina no sale bien, producir más puede empeorar el problema. Si tomas medicación para la próstata, consulta con tu médico o farmacéutico antes de añadir cualquier complemento alimenticio.

¿Cuándo es urgente no poder orinar?

Pide cita pronto con tu médico de familia si ves sangre en la orina, si te duele o escuece al orinar, si se te escapa la orina sin darte cuenta, si las molestias aparecen de golpe o si se acompañan de dolor de espalda, pérdida de fuerza en las piernas o pérdida de control de las heces.