Virtsaamisongelmat miehillä – heikko suihku ja karkailu

Miten miehen virtsarakko ja virtsaputki toimivat?

Virtsarakko on lihaksinen säiliö, joka täyttyy rauhassa ja supistuu virtsatessa. Rakosta virtsa kulkee virtsaputkea pitkin ulos. Miehellä virtsaputken alkuosa kulkee eturauhasen läpi, ja sen alapuolella on lantionpohjan lihaksiin kuuluva ulompi sulkijalihas, jolla virtsaamista voi pidättää.

Sujuva virtsaaminen edellyttää, että rakkolihas supistuu riittävän voimakkaasti, sulkijalihakset rentoutuvat ja virtsaputki on avoin. Jos jokin näistä pettää, syntyy virtsaamisongelmia. Virtsaumpi on miehillä yli kymmenen kertaa tavallisempi kuin naisilla, ja sen yleisin syy on eturauhasen liikakasvu.

Millaisia virtsaamisongelmia miehillä on?

• Aloittamisen vaikeus: virtsaa ei tule heti, vaikka tarve on.
• Heikko tai katkonainen suihku: virtsaaminen kestää pitkään ja suihku hiipuu tai katkeilee.
• Ponnistelu: virtsatessa joutuu käyttämään vatsalihaksia.
• Tyhjenemisen tunne puuttuu: rakko tuntuu jäävän osittain täyteen.
• Jälkitiputtelu: virtsaa valuu muutama tippa alusvaatteisiin heti virtsaamisen jälkeen.
• Virtsankarkailu: virtsaa karkaa tahattomasti.

Jos pääoireena on tiheä tai yöllinen virtsaamistarve, lue tihentynyt virtsaamistarve.

Mistä heikko virtsasuihku johtuu?

Heikko suihku johtuu joko virtsan kulun esteestä tai siitä, että rakkolihas ei supistu riittävästi. Yleisimmät syyt miehillä ovat:

• Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu, joka ahtauttaa virtsaputkea. Lue lisää: eturauhasen liikakasvu.
• Virtsaputken ahtauma, joka voi syntyä esimerkiksi aiemman tulehduksen, vamman tai toimenpiteen jälkeen.
• Eturauhastulehdus, johon liittyy usein kipua ja kirvelyä.
• Aliaktiivinen rakko: rakkolihaksen supistusvoima on heikentynyt. Käypä hoito -suosituksen mukaan tätä on jopa lähes puolella virtsaamisoireisista 70-vuotiaista miehistä.
• Lääkkeet ja alkoholi: esimerkiksi jotkin antihistamiinit, psyykenlääkkeet ja kipulääkkeet voivat heikentää rakon tyhjenemistä.
• Hermoston sairaudet ja selkäydintä vaurioittavat tilat, kuten diabeettinen neuropatia, MS-tauti tai välilevyn pullistuma.

Miksi rakko ei tyhjene kokonaan?

Jos virtsan kulussa on este tai rakkolihas on heikko, rakkoon jää virtsaa virtsaamisen jälkeen. Tätä kutsutaan jäännösvirtsaksi. Vähitellen kehittyvässä tilanteessa rakon tuntoaisti voi turtua, eikä täyttä rakkoa enää huomaa. Tällöin puhutaan kroonisesta virtsaummesta, johon voi liittyä ylivuotokarkailua eli virtsan tihkumista täydestä rakosta etenkin öisin.

Jäännösvirtsa altistaa virtsatietulehduksille ja rakkokiville, ja pitkään jatkuessaan se voi vaurioittaa munuaisia. Sen määrä mitataan vastaanotolla helposti ultraäänellä tai jäännösvirtsamittarilla.

Arjessa voi kokeilla kaksoistyhjennystä: virtsaa normaalisti, odota muutama minuutti ja yritä uudelleen. Virtsatessa kannattaa rentoutua ja antaa rakolle rauhassa aikaa tyhjentyä.

Mitä tarkoittavat pakko-, ponnistus- ja ylivuotokarkailu?

Virtsankarkailua on Käypä hoito -suosituksen mukaan reilulla 10 prosentilla 60–64-vuotiaista ja yli 30 prosentilla yli 85-vuotiaista miehistä. Karkailun tyyppi ratkaisee hoidon:

Miten virtsankarkailua voi hoitaa miehillä?

Ensin suljetaan pois virtsatietulehdus ja tarkistetaan, ettei rakkoon jää virtsaa. Sen jälkeen hoito valitaan karkailun tyypin mukaan:

• Elintavat: painonpudotus (erityisesti jos BMI on yli 30), tupakoinnin lopettaminen, alkoholin ja kofeiinin vähentäminen sekä iltajuomisen rajoittaminen.
• Lantionpohjan lihasharjoittelu, yksin tai fysioterapeutin ohjauksessa. Se voi parantaa pidätyskykyä ja nopeuttaa toipumista eturauhasleikkauksen jälkeen.
• Rakkokoulutus ja aikataulutettu virtsaaminen, joilla pidennetään virtsaamisvälejä.
• Lääkkeet: pakkokarkailuun voidaan käyttää esimerkiksi mirabegronia tai antikolinergejä, ja eturauhasen liikakasvun aiheuttamaan esteeseen omia lääkkeitään.
• Toimenpiteet: esimerkiksi eturauhasen höyläys, botuliinitoksiinipistokset rakkoon, nauhaleikkaus tai sulkijalihasproteesi.
• Apuvälineet, kuten suojat, kondomiurinaalit ja tarvittaessa katetrit.

Pitkäaikaisessa keskivaikeassa ja vaikeassa karkailussa suojia saa terveydenhuollon hoitotarvikejakelusta.

Miten lantionpohjan lihaksia harjoitetaan?

Lantionpohjan lihakset löytää kuvittelemalla, että pidättää virtsaa tai ilmavaivoja: peräaukko kiristyy ja penis nousee hieman. Vatsa, pakarat ja reidet pysyvät rentoina, ja hengitys kulkee normaalisti.

• Kestävyys: pidä kevyt supistus 10–20 sekuntia ja rentouta välillä. Toista 10 kertaa.
• Nopeus: supista ja rentouta niin nopeasti ja voimakkaasti kuin pystyt, 10 kertaa. Supista myös ennakoivasti ennen yskäisyä.
• Voima: pidä voimakas supistus 5–10 sekuntia ja rentoudu 10–20 sekuntia. Toista 5–10 kertaa, esimerkiksi nostaessa.
• Harjoittele 1–2 kertaa päivässä istuen, seisten tai kävellessä. Tuloksia huomaa yleensä 1–3 kuukaudessa, minkä jälkeen harjoittelua kannattaa jatkaa muutaman kerran viikossa.

Jälkitiputteluun auttaa, kun virtsaamisen jälkeen lypsää virtsaputkea sormilla kivespussin takaa peniksen kärkeä kohti ja supistaa lopuksi lantionpohjan lihaksia hetken. Terveyskirjaston mukaan harjoittelun tehosta karkailuun on osin ristiriitaista näyttöä, ja lantionpohjan vaivoihin perehtyneen fysioterapeutin ohjauksesta on usein apua.

Milloin virtsaamisongelmien takia on hakeuduttava hoitoon?

Muulloin lääkäriin kannattaa mennä, kun oireet haittaavat arkea, pahenevat tai ovat alkaneet nopeasti. Mukaan kannattaa ottaa lista käyttämistäsi lääkkeistä, sillä moni lääke vaikuttaa virtsaamiseen. Jos käytät virtsaamisoireisiin lääkettä, keskustele lääkärin kanssa ennen ravintolisien aloittamista.