Dificuldade em urinar no homem: causas e o que fazer

Que sintomas contam como dificuldade em urinar?

Os médicos chamam-lhes sintomas de esvaziamento. Os mais comuns são:

• Hesitação: ficar à espera, às vezes um minuto ou mais, até a urina começar a sair.
• Jato fraco ou que para e recomeça várias vezes.
• Fazer força com a barriga para conseguir urinar.
• Esvaziamento incompleto: a sensação de que ficou urina na bexiga e de que precisa de voltar pouco depois.
• Gotejar no fim: algumas gotas que saem já depois de ter arrumado tudo e manchar a roupa interior.

Muitas vezes juntam-se a sintomas de armazenamento, como urinar muitas vezes, urgência e levantar-se de noite. Esses estão explicados em Urinar muitas vezes.

Como funcionam a bexiga e a uretra no homem?

A bexiga é um músculo oco que se enche devagar e se contrai para urinar. Ao mesmo tempo, os esfíncteres, uns anéis musculares à saída da bexiga e à volta da uretra, relaxam e deixam a urina passar. Tudo isto é coordenado pelos nervos da medula e do cérebro.

No homem, a uretra é longa e atravessa a próstata logo à saída da bexiga. Por isso, qualquer coisa que aperte este canal, seja a próstata aumentada, uma cicatriz ou uma inflamação, torna o jato mais fraco e obriga a bexiga a trabalhar mais. Saiba mais em Próstata: o que é e para que serve.

Quais são as causas da dificuldade em urinar?

• Próstata aumentada (hiperplasia benigna): a causa mais frequente a partir dos 50 anos. Veja Próstata aumentada.
• Estreitamento da uretra: uma cicatriz no canal, por exemplo depois de uma infeção, de uma algália ou de um traumatismo. O jato fica fino, às vezes em spray.
• Prostatite: a inflamação da próstata pode dar dor, ardor e dificuldade em urinar; na forma aguda há febre.
• Medicamentos: alguns antialérgicos, descongestionantes nasais, antidepressivos e medicamentos para a bexiga hiperativa podem dificultar o esvaziamento.
• Doenças dos nervos: diabetes de longa data, lesões da coluna, doença de Parkinson ou esclerose múltipla podem enfraquecer a bexiga.
• Prisão de ventre marcada, que faz pressão sobre a bexiga e a uretra.
• Cancro da próstata, menos frequentemente; nas fases iniciais raramente dá sintomas.

Porque é que o jato de urina fica fraco?

Um jato fraco quer dizer que a urina passa com dificuldade pela uretra ou que a bexiga já não se contrai com força. Nos homens mais velhos, a causa mais comum é a próstata a apertar a uretra. Um jato muito fino ou desviado, sobretudo em homens mais novos, faz pensar em estreitamento da uretra.

Um jato um pouco mais fraco do que aos 30 anos é normal com a idade. Merece consulta quando piora de forma clara, quando precisa de fazer força ou quando fica com a sensação de não ter esvaziado. O médico pode medir a força do jato (urofluxometria) e ver, por ecografia, quanta urina fica na bexiga.

Porque é que tenho perdas de urina?

Nos homens, as perdas de urina (incontinência) têm sobretudo três formas:

• Incontinência de urgência: uma vontade súbita e forte, e a urina sai antes de chegar à casa de banho. Está muitas vezes ligada a bexiga hiperativa ou à próstata aumentada.
• Incontinência por extravasamento: a bexiga nunca esvazia bem, fica sempre cheia e vai deixando escapar pequenas quantidades. Acontece quando há uma obstrução importante, como uma próstata muito aumentada, e é preciso tratar a causa.
• Incontinência depois de cirurgia à próstata: após a remoção da próstata por cancro, é comum haver perdas ao tossir, rir ou fazer esforços durante algumas semanas ou meses. Na maioria dos homens melhora com o tempo e com os exercícios do pavimento pélvico.

O gotejar no fim da micção é diferente: é urina que fica na uretra e sai depois. Não é perigoso e costuma melhorar com as medidas descritas abaixo.

Os exercícios do pavimento pélvico ajudam os homens?

Sim. Os exercícios de Kegel fortalecem os músculos que sustentam a bexiga e fecham a uretra. São o tratamento de primeira linha para as perdas de urina depois de cirurgia à próstata e ajudam também na urgência e no gotejar no fim.

• Encontrar o músculo: é o que usa para travar o jato de urina ou segurar gases. Não aperte as nádegas, as coxas nem a barriga.
• Contrair e relaxar: aperte durante 5 a 10 segundos e relaxe o mesmo tempo. Repita 10 vezes, três vezes por dia, deitado, sentado ou de pé.
• Ser persistente: os resultados aparecem ao fim de algumas semanas a três meses.

Um fisioterapeuta especializado em pavimento pélvico pode confirmar se está a fazer o exercício bem. Pergunte ao seu médico de família ou ao urologista.

Que hábitos facilitam o esvaziamento da bexiga?

• Urine com calma e, se for mais confortável, sentado. Não faça força com a barriga.
• Dupla micção: quando terminar, espere 20 a 30 segundos e tente outra vez.
• Contra o gotejar: depois de urinar, contraia o pavimento pélvico ou pressione suavemente com os dedos a zona atrás do escroto, deslizando para a frente, para esvaziar a uretra.
• Distribua os líquidos ao longo do dia e modere o café e o álcool, sobretudo à noite.
• Mantenha o intestino regular, com fibra, água e atividade física.
• Reveja a medicação com o médico ou farmacêutico se os sintomas começaram depois de um medicamento novo.

Se toma medicamentos para a próstata, fale com o seu médico antes de juntar qualquer suplemento.

Quando é que a dificuldade em urinar é uma urgência?

Fora destas situações, marque consulta com o médico de família se as queixas durarem mais de algumas semanas ou estiverem a piorar. Uma análise ao PSA pode fazer parte da avaliação: veja PSA: valores normais.