Förstorad prostata – symtom, utredning och behandling

Vad är förstorad prostata?

Förstorad prostata är det vardagliga namnet på godartad prostataförstoring, som i vården kallas benign prostatahyperplasi eller BPH. Prostatan, som sitter under urinblåsan och omsluter urinröret, växer långsamt under livet. När den inre delen av körteln blir större kan den trycka ihop urinröret och göra det svårare för blåsan att tömma sig.

Hur prostatan fungerar och varför den växer går vi igenom i Vad är prostata?.

Hur vanligt är förstorad prostata?

Mycket vanligt. Enligt 1177 har ungefär varannan man över 60 år en förstorad prostata, och fyra av fem över 80. Drygt hälften av dem får besvär av något slag. Prostatan kan börja växa redan runt 30, men symtomen brukar inte märkas förrän i 60-årsåldern.

Hur stor prostatan är säger inte särskilt mycket om hur mycket besvär man får. En stor körtel kan ge lite symtom och en måttligt förstorad mycket.

Hur visar sig förstorad prostata?

Symtomen brukar delas in i två grupper. Tömningsbesvär beror på att urinröret blir trängre:

• Det tar tid innan strålen kommer igång.
• Strålen är svag eller stannar och startar flera gånger.
• Du behöver krysta för att tömma blåsan.
• Det känns som att blåsan inte blir helt tom.
• Det droppar efter att du har kissat klart.

Lagringsbesvär uppstår när blåsan reagerar på att den får arbeta hårdare:

• Du behöver kissa oftare än tidigare.
• Du vaknar och måste kissa en eller flera gånger per natt.
• Kissnödigheten kommer plötsligt och är svår att hålla emot.
• Det kan läcka lite urin i samband med att det blir bråttom.

Besvären kommer oftast smygande under flera år. Lagringsbesvären, särskilt nattliga toalettbesök, är ofta de som stör mest.

Vad betyder LUTS?

LUTS står för lower urinary tract symptoms, alltså besvär från de nedre urinvägarna. Det är ett samlingsnamn för både tömnings- och lagringsbesvär, oavsett orsak. Förstorad prostata är den vanligaste orsaken till LUTS hos äldre män, men samma symtom kan också bero på till exempel överaktiv blåsa, urinvägsinfektion, förträngning i urinröret eller läkemedel. Därför behöver besvären utredas innan man vet vad de beror på.

Kan förstorad prostata bli cancer?

Nej. Godartad prostataförstoring är inte ett förstadium till cancer och ökar inte risken för prostatacancer. Däremot är båda vanliga hos äldre män och kan finnas samtidigt. Tidig prostatacancer ger dessutom sällan urinbesvär. Det är därför läkaren ofta tar ett PSA-prov och känner på prostatan när du söker för urinbesvär, för att inte missa en cancer som inte ger egna symtom.

Hur utreds förstorad prostata?

Utredningen börjar på vårdcentralen och innehåller oftast:

• Ett samtal om besvären, andra sjukdomar och vilka läkemedel du tar.
• Ett symtomformulär där du poängsätter besvären, ofta IPSS (International Prostate Symptom Score).
• En miktionslista, där du under några dygn skriver upp när och hur mycket du kissar och dricker.
• En undersökning där läkaren känner på prostatan med ett finger via ändtarmen.
• Urinprov för att utesluta infektion och blodprov för PSA och njurfunktion.
• Ultraljud som visar hur mycket urin som är kvar i blåsan när du har kissat, så kallad residualurin.

Hos urolog kan det bli aktuellt med urinflödesmätning, ultraljud av prostatan, titthålsundersökning av urinröret och blåsan (cystoskopi) eller magnetkamera. Vad PSA-värdet betyder förklarar vi i PSA-värde.

Vad är bäst mot förstorad prostata?

Det beror på hur mycket besvären stör. Behandlingen brukar ske i steg:

• Avvakta och följa upp. Behandling behövs bara om du har besvär. Enligt 1177 är det vanligt att besvären minskar av sig själva, även om prostatan inte krymper, men oftast är de oförändrade under lång tid.
• Egenvård. Ändrade dryckesvanor, mindre kaffe och alkohol på kvällen och att undvika förstoppning hjälper många. Se nästa avsnitt.
• Läkemedel. Alfareceptorblockerare får musklerna kring urinröret och prostatan att slappna av. De brukar ge förbättring efter några dagar. 5-alfa-reduktashämmare, till exempel finasterid, minskar prostatans storlek, men effekten märks först efter ett par månader. Ibland kombineras de båda typerna. Har du även svårt att få eller behålla stånd kan tadalafil vara ett alternativ.
• Operation eller andra ingrepp, om läkemedlen inte hjälper tillräckligt eller om blåsan inte töms. Se avsnittet om hyvling.

Inget kosttillskott har visats behandla förstorad prostata, och kosttillskott ska inte ersätta en läkarbedömning. Tar du läkemedel mot prostataförstoring, prata med din läkare eller på apoteket innan du börjar med något kosttillskott.

Vad kan man göra själv vid förstorad prostata?

• Drick lagom och jämnt fördelat över dagen, och minska mängden de sista timmarna före sänggåendet.
• Dra ner på kaffe, te, läsk med koffein och alkohol, särskilt på eftermiddagen och kvällen. De ökar urinmängden och kan irritera blåsan.
• Ta god tid på dig på toaletten. Vänta en stund efter att strålen slutat och kissa igen, så kallad dubbeltömning.
• Undvik förstoppning med fiberrik mat, vätska och rörelse. En full tarm kan förvärra urinbesvären.
• Gå igenom dina läkemedel med läkare eller farmaceut. Vissa läkemedel mot förkylning, allergi eller nedstämdhet kan göra det svårare att kissa.
• Fyll i en miktionslista under några dygn. Den visar mönstren och är till nytta vid läkarbesöket.

Vad är prostataoperation hyvling?

”Hyvling” är det vardagliga namnet på TUR-P, transuretral resektion av prostata. Läkaren för in ett instrument genom urinröret och skär bort den del av prostatan som trycker på urinröret. Oftast sövs man med narkos, men en del får ryggbedövning. Efteråt har man oftast en kateter i urinröret någon dag. Operationen kan också göras med laser, vilket minskar risken för blödning.

Efter en hyvling är det vanligt att sädesvätskan leds in i urinblåsan i stället för att komma ut vid utlösning, så kallad retrograd ejakulation. Förmågan att få orgasm och stånd påverkas inte. Andra metoder är värmebehandling med mikrovågor eller vattenånga, och PAE, där blodflödet till prostatan blockeras så att den krymper. Ibland görs operationen i stället genom ett snitt i nedre delen av magen eller med titthålsteknik.

Kan förstorad prostata påverka avföringen?

Prostatan ligger precis framför ändtarmen, så frågan är naturlig. En förstorad prostata ger dock sällan några besvär med tarmen. Det är vanligare att det är tvärtom: förstoppning kan förvärra urinbesvären, eftersom en full ändtarm trycker mot blåsan och urinröret, och för att krystningen påverkar bäckenbotten.

Har du fått förändrade avföringsvanor, blod i avföringen eller smärta från ändtarmen ska det bedömas av läkare, eftersom det inte är typiskt för prostataförstoring.

När är förstorad prostata akut?

Urinstopp kan utlösas av alkohol, kyla, att man hållit sig länge eller av vissa läkemedel, till exempel en del förkylnings- och allergimediciner.